科普解读 | 《2026中国儿童青少年近视防控循证指南》建议收藏...真正要防的，不只是“看不清”？

近期《中国儿童青少年近视防控循证指南（2026年）》正式发布，本次指南面向3～18岁、近视低于6.00D的儿童青少年群体，覆盖未近视、近视前期、初发近视三类人群。

其核心导向非常清晰：把防控关口进一步前移，通过环境调控、行为管理、药物干预和光学矫治等多维组合，尽可能延缓近视发生、减缓近视进展，降低高度近视及相关眼底并发症风险。

01｜这份指南，首先不是在推荐某个产品

不是告诉家长“买什么最好”，也不是简单比较OK镜、离焦镜、阿托品谁更强，而是把儿童青少年近视防控放在一个更完整的框架里：环境调控、行为矫正、药物与光学矫治。

这份指南最重要的价值，不是给每个孩子开出同一张“处方”，而是帮助我们建立一种判断顺序：先看证据，再看机制；先看孩子处在哪个阶段，再谈干预组合。

指南适用的人群主要是3～18岁、未近视或近视度数低于6.00D的儿童青少年；低浓度阿托品的讨论范围限定在≤0.05%。

也就是说，它关注的是近视发生前后和中低度近视阶段的早期防控，而不是高度近视、病理性近视的完整治疗方案。

02｜从光学看，近视防控不是“让孩子看清”这么简单

很多家长容易把眼睛理解成一台照相机：模糊了，就加镜片；清楚了，就算解决问题。

但儿童的眼睛不是静止的照相机，而是一个正在发育的光学—生物系统。视网膜接收到的，不只是“清楚”或“不清楚”的图像，还包括光照、离焦、对比度、调节负担、近距离用眼节律等复杂信号。这些信号会长期影响眼球生长，尤其是眼轴长度的变化。

从眼视光学角度看，近视防控至少有三层问题：

第一：孩子能不能看清。
第二：孩子看清时眼睛付出的调节代价有多大。
第三：眼睛接收到的视觉信号，是在鼓励眼轴稳定，还是在推动眼轴继续增长。

所以，单纯“配上眼镜看清楚”，只是第一步。真正的近视防控，要尽量减少眼睛长期处在高负荷近距离状态下的代偿，也要通过合理的光学设计、环境改善和行为管理，减少推动眼轴增长的不良信号。

03｜户外活动：最朴素，也最不该被低估

在所有推荐中，户外活动是最基础的一项。

指南明确，对于未近视、近视前期或初发近视儿童青少年，增加户外活动为强推荐干预。

时长标准：中小学生每日户外活动尽量达到2小时以上；学龄前儿童鼓励每日3小时，目前尚无学龄前最优户外活动时长的循证依据。

光照循证数据：每日户外活动150min、光照强度5000 lux/min，累计光照7.5万lux，近视发病率可降低 24%；每日户外活动170min，累计光照8.5万lux，近视发病率可降低30%。

04｜阿托品：有效，但不是“人人都该点”的保健水

阿托品主要是近视发生后的控制工具，不应被简单理解为给所有孩子提前使用的“预防药水”。

阿托品分「预防近视」「控制已有近视」两类场景：0.01%、0.05% 虽有未近视人群研究，但所有浓度阿托品针对近视预防均暂不给出推荐意见；仅针对 600 度以内已近视儿童延缓进展给出分级推荐。

● 0.0025%：不推荐（推荐等级弱），12 个月随访无延缓近视效果

● 0.005%：证据不足，暂不给出推荐

● 0.01%：控制近视强推荐；联合 OK 镜弱推荐，可进一步抑制眼轴；预防近视无建议

● 0.02%：控制近视强推荐

● 0.05%：控制近视强推荐，控度数、眼轴效果最优；预防近视无建议

临床实操建议：优先从 0.01%、0.02% 小剂量阿托品起始使用，干预效果不佳时，再调整用药频次或更换更高浓度。

药物有价值，也有边界。畏光、视近模糊等不良反应，虽在低浓度下相对少见和较轻，但仍需要医生评估、随访和调整。尤其对还没有近视的孩子，家长不要因为焦虑就自行使用。

05｜光学干预：不是所有“功能镜”，都等于循证防控

从光学研究者的视角看，指南中关于特殊光学眼镜的推荐很关键：

（1）角膜塑形镜（OK 镜）：对比单光框架镜抑制眼轴增长效果突出，24个月随访群体平均可减少眼轴增长0.36mm，个体存在差异；属于Ⅲ类医疗器械，必须医疗机构专业人员验配，白天无需戴镜。

（2）专业离焦框架镜（DIMS、HAL、CARE、SMC等）：有效延缓度数、眼轴增长；不属于医疗器械，合规眼镜店可验配；尚无 “每日佩戴8小时” 明确循证最优时长，但建议保证每日充足有效配戴时长。

这些光学方法的核心，不只是“矫正度数”，而是通过特定光学设计，改变视网膜接收到的离焦信号。角膜塑形镜通过夜间配戴重塑角膜形态，在白天获得较清晰裸眼视力的同时，引入相对稳定的周边视网膜离焦。特殊光学框架镜则通过镜片结构设计，在保证中心视力的同时，对周边视觉信号进行干预。

真正有价值的近视防控光学设计，不是让镜片名字听起来复杂，而是要同时满足三件事：看得清、戴得住、有证据。

06｜照明和健康教育：看起来普通，却是系统的底座

指南强推荐改善室内照明。

从视觉健康角度看，照明不是越亮越好，而是要足够、均匀、少眩光。光线不足时，孩子看书写字更容易靠近；眩光明显时，眼睛会为了获得稳定图像不断调整；明暗不均时，视觉系统也更容易疲劳。

指南还强推荐开展视力保健核心健康知识教育。这个推荐看似“软”，其实很硬。因为近视防控最难的地方，不只是缺少技术，而是缺少长期执行能力。

孩子需要知道为什么要户外、为什么要保持距离、为什么要复查；

家长需要知道眼轴比单次裸眼视力更能反映进展，知道什么时候该散瞳验光，什么时候该调整方案；

学校需要知道光照、课间、作业和健康教育都不是可有可无的环节。

健康教育不是喊口号，而是让家庭、学校和医疗系统使用同一种语言，持续看见孩子眼睛正在发生的变化。

07｜真正的防控，是动态管理，而不是一次选择

近视防控不是一场一次性的购物决策，而是一项长期的视觉健康管理。

未近视但远视储备不足的孩子，重点是户外、照明、健康教育、减少不良近距离负荷，并做好定期监测。

已经近视的孩子，要在准确验光和眼轴监测基础上，根据进展速度选择离焦框架镜、角膜塑形镜、低浓度阿托品，必要时考虑联合方案。

方案是否有效，不应只凭“感觉看得清不清”，而应看屈光度和眼轴的连续变化。

近视防控最怕两种倾向：一种是完全放任，等度数涨了再说；另一种是过度用力，把每一种新方法都急着叠加到孩子身上。

好的防控，应该是有节制、有证据、有复查、有调整。它既不轻视风险，也不制造恐慌；既尊重技术，也尊重孩子的生活。

结尾｜把孩子的目光，还给更远的地方

近视防控说到底，不只是让孩子少涨一点度数。

它关乎一个孩子每天怎样学习，怎样活动，怎样在明亮、舒适、不被过度压迫的视觉环境中长大。眼睛需要清晰，也需要远方；需要技术，也需要时间；需要医学，也需要家庭和学校共同给出的空间。

2026版指南给我们的提醒是克制而清楚的：有证据的，要认真执行；证据不足的，不要武断下结论；每一种干预，都要放回孩子真实的生活里去考量。

真正好的防控，不是把孩子困在焦虑里，而是帮助他们重新看见更远的地方。

参考文献：中华预防医学会儿少卫生分会视觉健康（近视防控）学组。 中国儿童青少年近视防控循证指南（2026年）[J]. 中华眼科杂志， 2026, 62(6): 406-424. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20251007-00404.

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